Vene varicose

Le vene varicose o vene varicose sono un disturbo flebologico che porta a cambiamenti strutturali e funzionali nelle vene.

Le vene varicose possono comparire in tutto il corpo, interessando anche gli organi interni, ma nella maggior parte dei casi le vene varicose colpiscono gli arti inferiori. Sono le vene varicose delle gambe la malattia venosa più comune.

La malattia si sviluppa gradualmente, portando a disturbi sempre più gravi del flusso sanguigno venoso e della pressione sanguigna negli arti inferiori. Per un trattamento efficace delle vene varicose, è necessario rivolgersi a un flebologo ai primi sintomi sospetti di dilatazione delle vene e danni alle loro pareti.

È importante ricordare che le vene varicose degli arti inferiori nella prima fase di sviluppo sono praticamente asintomatiche.

Il meccanismo di sviluppo delle vene varicose

Per comprendere le cause delle vene varicose, è necessario comprendere il lavoro del sistema venoso degli arti inferiori e le ragioni dell'espansione dei suoi vasi. Il sistema è costituito da tre tipi di vasi: profondi, superficiali e comunicanti. Quelli profondi, di conseguenza, giacciono in profondità, quelli superficiali giacciono sotto la pelle e quelli comunicativi li collegano. Il compito delle vene comunicanti è quello di mantenere un equilibrio di pressione tra profondo e superficiale. Per quanto riguarda la funzionalità delle vene, le vene profonde drenano il sangue dai tessuti, mentre le vene superficiali drenano il sangue dalla pelle e dal tessuto sottocutaneo. In stato normale, attraverso le vene comunicanti, il sangue si muove solo nella direzione dalle vene superficiali a quelle profonde e, grazie al flusso sanguigno equilibrato, non si verifica alcuna dilatazione delle vene né aumento della pressione in esse.

Il sangue si muove attraverso le vene dal basso verso l'alto, dalle aree periferiche al cuore, dove si arricchirà di ossigeno. Poiché la parete venosa è poco sviluppata e le vene non possono sollevare il sangue in modo indipendente, sono necessarie una certa forza e pressione per superare la gravità e sollevare il sangue al cuore. Dato che lo strato muscolare delle pareti vascolari è troppo debole per spingere il sangue verso l’alto, il processo di sollevamento prevede:

• Pressione sanguigna residua (pressione rimanente dopo che il sangue è stato trasportato dal cuore. Piccolo contributo rispetto ad altri fattori);
• La forza di contrazione dei muscoli e dei tendini tra i quali si trovano le vene (quando si cammina, i muscoli contraendosi comprimono le vene, spingendone il contenuto verso l'alto);
• Valvole delle vene (grazie a loro il sangue che è salito verso l'alto a causa della pressione residua e del lavoro muscolare non scende).

In molti modi, è il funzionamento efficace delle valvole che garantisce un flusso sanguigno sano, una pressione sanguigna normale e l’assenza di vene varicose nelle gambe.

Le valvole nelle vene sono posizionate in modo tale da consentire al sangue di fluire bene verso il cuore e impedirne il riflusso. Il movimento lungo le vene nella direzione opposta (lontano dal cuore) è chiamato reflusso e provoca la dilatazione delle vene e lo sviluppo di vene varicose.

Lo sviluppo della malattia avviene come segue. A causa del reflusso e dell'aumento della pressione, le vene iniziano a deformarsi. Questo è il primo passo verso le vene varicose. L'aumento della pressione porta allo stiramento delle vene e all'assottigliamento delle loro pareti. Le vene cominciano a torcersi, la loro tortuosità e nodularità aumentano, le pareti si danneggiano e l'espansione progredisce. Reagendo a questi cambiamenti, le cellule nervose delle pareti dei vasi iniziano a inviare segnali allarmanti sull'insufficienza del tono venoso. Il centro vasomotore nel cervello, ricevendo tale segnale, inizia ad aumentare il tono venoso, il che aggrava ulteriormente le vene varicose.

Cause e fattori di rischio delle vene varicose

Esistono numerosi fattori che contribuiscono alla dilatazione delle vene e allo sviluppo delle vene varicose.

1. Eredità. La debolezza congenita delle pareti delle vene è una ragione importante della loro espansione. Una persona i cui parenti stretti soffrono di vene varicose degli arti inferiori ha molte più probabilità di contrarre la malattia rispetto a una persona di una famiglia senza di essa.
2. Peso in eccesso. Le persone obese e le persone con evidente obesità hanno molte più probabilità di soffrire di vene varicose.
3. Gravidanza. La compressione delle vene retroperitoneali da parte dell'utero porta a vene varicose temporanee degli arti inferiori in un gran numero di donne in gravidanza.
4. Stile di vita, alimentazione, ambito professionale. Uno stile di vita sedentario o in piedi provoca vene varicose a causa dell'aumento della pressione nelle vene delle gambe. È noto che le persone che svolgono determinate professioni soffrono spesso di lesioni venose alle gambe e agli arti inferiori in generale. Parrucchieri, venditori, consulenti di negozio, addetti alla produzione: questi e molti altri professionisti sono a rischio di contrarre la malattia e cercano cure per le vene varicose più spesso di altri. Una carenza di frutta e verdura cruda nella dieta del paziente contribuisce allo sviluppo di disturbi flebologici delle vene.
Anche indossare abiti attillati ha un impatto negativo. La tensione impedisce il libero flusso sanguigno e quindi contribuisce allo sviluppo di disturbi venosi, comprese lesioni alla parete vascolare e vene varicose degli arti inferiori.
5. Età. Il rischio di sviluppare vene varicose sulle gambe aumenta significativamente con l'età. Gli anziani sono a rischio di contrarre la malattia.
6. Anche gli squilibri ormonali rientrano tra i fattori che contribuiscono allo sviluppo delle vene varicose. I pazienti che assumono farmaci ormonali dovrebbero prestare particolare attenzione ai sintomi delle vene varicose.

Classificazione delle vene varicose

In tutto il mondo vengono utilizzate diverse classificazioni delle vene varicose. La scelta di una classificazione specifica dipende dall'aspetto in cui vengono studiati la malattia e i disturbi da essa causati.

Se parliamo delle fasi di sviluppo delle vene varicose, viene utilizzata una classificazione fase per fase:

• Fase di compensazione;
• Fase di sottocompensazione;
• Stadio di scompenso.

La fase di compensazione è quasi asintomatica. Si osservano cambiamenti venosi, mentre il paziente non lamenta disturbi tipici delle vene varicose.

La fase di subcompensazione si esprime in cambiamenti evidenti nelle vene e reclami dei pazienti. I pazienti notano già gonfiore delle gambe, dei piedi, delle caviglie, una sensazione di “spilli e aghi”, l'insorgenza e l'ulteriore aumento delle convulsioni (soprattutto notturne). All'esame, le vene varicose sono evidenti.

Stadio di scompenso. Ai segni di subcompensazione si aggiungono problemi dermatologici. I pazienti sono preoccupati per la dermatite e l'eczema. La pelle delle gambe cambia notevolmente. Assume un aspetto malsano, diventa secco e allo stesso tempo lucido. La pelle non può essere piegata perché è troppo aderente al tessuto sottocutaneo. Si avvertono prurito cutaneo e formicolio nervoso nella zona delle gambe. A volte ai sintomi delle vene varicose si aggiunge l'iperpigmentazione.

Se parliamo della classificazione delle vene varicose in base ai processi patologici, si verificano le seguenti categorie di malattia:

• Disturbi venosi focali, senza reflusso;
• Disturbi venosi focali con reflusso nelle vene superficiali e comunicanti;
• Disturbi venosi massivi con reflusso nelle vene superficiali e comunicanti;
• Disturbi venosi massicci con reflusso nelle vene profonde;

L'utilizzo di questa classificazione ci permette di dare una descrizione accurata delle vene varicose. Grazie ad esso diventa chiaro esattamente come si formano le vene varicose: ad esempio, possono colpire piccole aree delle vene e influenzare solo il flusso sanguigno venoso nelle vene superficiali, oppure possono verificarsi ovunque e causare reflusso nelle vene profonde.

Separatamente, vale la pena notare la classificazione internazionale delle vene varicose, riconosciuta e utilizzata dai flebologi di tutti i paesi. Questa classificazione è composta da sei classi e descrive le vene varicose sia per stadio che per processi patologici.

Classe zero (classe 0). La malattia si manifesta senza sintomi visibili. Il motivo per visitare un medico è spesso una sensazione di pesantezza alle gambe, che si verifica a causa dell'inizio della vasodilatazione. Il trattamento delle vene varicose iniziato allo stadio zero è il più efficace.

Prima classe (classe 1). Alla pesantezza si aggiungono i crampi notturni. Sulla pelle nella zona delle gambe e/o delle cosce compaiono reti capillari e vene varicose.

Seconda classe (classe 2). Ai sintomi di prima classe si aggiungono le vene dilatate, visibili ad occhio nudo. Di norma, la diagnosi delle vene varicose in questa fase diventa più semplice e più accessibile. Un medico esperto, sulla base di un esame visivo, sarà in grado di trarre una conclusione preliminare sul grado di dilatazione vascolare.

Terza elementare (grado 3). Al senso di pesantezza e di pienezza si aggiungono gonfiori visibili nella zona delle gambe, delle caviglie e dei piedi, che col tempo cessano di scomparire anche dopo il riposo. La vasodilatazione progredisce.

Quarta elementare (grado 4). Iniziano i problemi dermatologici della pelle. Si sviluppano dermatiti e iperpigmentazione.

Quinta elementare (grado 5). Sullo sfondo delle patologie dermatologiche causate dalla vasodilatazione inizia la formazione di preulcere.

Sesto grado (grado 6). L'estensione viene salvata. Le preulcere si trasformano in ulcere trofiche, difficili da trattare.

Sintomi delle vene varicose

La classificazione delle vene varicose rivela in gran parte i sintomi della malattia.

Notiamo ancora i sintomi delle vene varicose:

• Pesantezza (soprattutto ai piedi e alle gambe);
• Una sensazione di pienezza nella zona interessata (come risultato della vasodilatazione);
• Affaticamento rapido e prolungato delle gambe;
• Vene del ragno e maglie sulla pelle.

Ogni nuovo stadio delle vene varicose si verifica con un deterioramento della salute e lo sviluppo di nuovi sintomi. Vale la pena notare che con le vene varicose i primi sintomi visivi compaiono più spesso nel terzo superiore delle gambe.

Per quanto riguarda i sintomi in base alle fasi di sviluppo delle vene varicose. Come accennato in precedenza, la fase di risarcimento può avvenire senza disturbi e reclami gravi. Allo stesso tempo, le vene su di esso si espandono così tanto che diventano visibili all'esame. Le vene ingrossate sono ancora morbide, la palpazione non è dolorosa. La pelle nell'area dei vasi dilatati è invariata, non c'è secchezza o adesione stretta della pelle al tessuto sottocutaneo.

I sintomi della fase di subcompensazione sono più evidenti, causano molto più disagio ai pazienti e diventano la ragione della prima visita dal flebologo. I pazienti lamentano gonfiore alle gambe e alle caviglie, che appare con la posizione eretta prolungata e scompare abbastanza rapidamente se la posizione viene cambiata in orizzontale. Al gonfiore delle gambe viene periodicamente aggiunta la pastezza: un leggero gonfiore della pelle nell'area delle vene varicose.

I sintomi delle vene varicose nella fase di scompenso sono i più gravi. C'è dolore e pesantezza costante alle gambe. La pelle soffre seriamente: diventa secca, ruvida e molto sottile. Non può essere piegato a causa della sua stretta adesione al tessuto sottocutaneo. Si fonde infatti con i tessuti colpiti dalle vene varicose. La pigmentazione appare nell'area interessata. I pazienti sono preoccupati per prurito cutaneo e crampi, che peggiorano la sera e la notte. Il ristagno di sangue provoca svenimenti e vertigini. Il risultato di tutti questi sintomi è lo sviluppo dell'eczema e la formazione di ulcere trofiche sulla pelle.

Diagnosi delle vene varicose

Di norma, diagnosticare le vene varicose non è difficile. Un flebologo esperto può fare una diagnosi preliminare al primo esame. Per chiarire lo stadio della malattia, la prevalenza delle lesioni venose e lo studio del flusso sanguigno, viene prescritta la diagnostica dell'hardware. Questo può essere l'ecografia Doppler Doppler, l'angioscanning duplex, la flebotonometria dinamica, la linfoangiografia e molte altre tecniche.

Sulla base dei dati ottenuti, viene fatta una diagnosi finale e viene prescritto il trattamento.

Trattamento delle vene varicose

I metodi di trattamento per le vene varicose dipendono dallo stadio della malattia in cui è stato richiesto l'aiuto medico. Tutti i mezzi per combattere le vene varicose possono essere combinati in tre gruppi:

• Terapia conservativa;
• Scleroterapia;
• Chirurgia (rimozione delle vene varicose).

L'uso dell'uno o dell'altro gruppo di metodi è determinato dalle manifestazioni cliniche della malattia e dalle indicazioni dell'organismo.

La terapia conservativa è la più delicata. Non può riportare le vene varicose già modificate in uno stato sano, ma è indispensabile in preparazione agli interventi chirurgici o quando è impossibile ricorrere alla chirurgia e alla scleroterapia.

Il trattamento conservativo delle vene varicose degli arti inferiori è per molti aspetti simile alla prevenzione. Consiste in raccomandazioni generali per cambiare stile di vita, ridurre lo stress sul corpo, indossare calze compressive mediche e utilizzare bende elastiche. A differenza della prevenzione, la terapia conservativa delle vene varicose prevede l'assunzione di particolari farmaci flebotonici che hanno un effetto tonico sulla parete venosa.

La scleroterapia per le vene varicose delle gambe (scleroterapia compressiva delle vene) è un metodo invasivo efficace per rimuovere le vene varicose. Viene iniettato in vena un preparato schiumoso che provoca la distruzione della parete venosa e il suo ulteriore incollaggio. Immediatamente dopo l'iniezione, la vena viene compressa con una calza compressiva aderente alla gamba - per la massima aderenza alle pareti - e lasciata in una posizione fissa. È necessario indossare indumenti modellanti per un mese e mezzo fino a quando non si formano dense aderenze nella vena.

La scleroterapia delle vene perde notevolmente efficacia in presenza di reflusso dai vasi profondi a quelli superficiali. Il reflusso può essere una controindicazione alla procedura.

La chirurgia delle vene varicose è un metodo efficace e principale per il trattamento delle patologie venose. La rimozione delle vene varicose viene effettuata utilizzando vari strumenti e tecniche: coagulazione laser, fotocoagulazione. L’intervento più serio è la flebectomia, in cui le vene varicose vengono semplicemente rimosse.

Per la tromboflebite settica, viene eseguita una crossectomia lungo l'intera lunghezza della vena. Ha un basso effetto cosmetico ed è altamente traumatico, ma in alcuni casi è insostituibile. Durante l'intervento, la vena grande safena viene legata alla sua confluenza con la vena femorale e vengono rimosse le sue sezioni situate al di sotto del sito di legatura. La vena viene rimossa attraverso una grande incisione nella coscia. L'operazione lascia una lunga cicatrice.

Una tecnica chirurgica efficace per il trattamento delle vene varicose è la miniflebectomia. A differenza della crossectomia, la rimozione viene effettuata non attraverso una grande incisione, ma attraverso una mini-incisione o una puntura. Grazie a ciò si ottiene un elevato effetto cosmetico: due o tre settimane dopo la rimozione, i lividi si risolvono e non rimangono praticamente tracce dell'operazione.

Prevenzione delle vene varicose

La prevenzione delle vene varicose comporta la limitazione e il controllo dei carichi statici sul corpo, eseguendo esercizi fisici di base quando si è costretti a stare in piedi o seduti. È incoraggiata la passione per gli sport che aiutano a mantenere la salute venosa. Ad esempio, il nuoto è efficace nel prevenire le vene varicose.

Si consiglia di indossare indumenti compressivi. I lavoratori fisici pesanti, le donne incinte e le persone in sovrappeso sono a rischio di sviluppare vene varicose degli arti inferiori e dovrebbero utilizzare costantemente dispositivi di compressione.

Inoltre, se sei incline allo sviluppo di vene varicose, dovresti seguire una dieta. Un flebologo può suggerire una dieta.